Вторник, 26.09.2017, 17:41
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

sic.stgma.ru

Каталог файлов

Главная » Файлы » Физика [ Добавить материал ]

Реферат УЗИ
07.04.2011, 23:22
ВВЕДЕНИЕ

В период первой мировой войны предпринимались попытки использовать ультразвук (УЗ) для целей подводной локации. Французский физик Поль Ланжевен впервые заметил повреждающее действие УЗ на живые организмы. Результаты его наблюдений, а также сведения о том, что УЗ волны могут проникать сквозь мягкие ткани человеческого организма, привели к тому, что с начала 1930-х годов возник большой интерес к проблеме применения УЗ в медицине. Сейчас УЗ в качестве физического диагностического средства приблизился к рентгеновским методам.
Ультразвук – механические колебания и волны, частота которых превышает 20 кГц, распространяющихся в форме продольных волн в различных средах. Верхний предел частоты Уз-колебаний не ограничен, в настоящее время получены колебания с частотой до 200 МГц. УЗ-волна, подобно звуковой, состоит из чередующихся участков сгущения и разряжения частиц среды, скорости распространения примерно одинаковы, но длина УЗ-волны значительно меньше, в связи с этим УЗ-волны от плоского источника распространяются направленным потоком (УЗ-луч) и легко фокусируются. УЗ-волна имеет значительную интенсивность, может достигать порядка нескольких ватт на квадратный сантиметр. УЗ хорошо отражается на границах мышца-надкостница-кость, на поверхности полых органов и т.д. Поэтому можно определить расположение и размер неоднородных включений, полостей, внутренних органов и т.п. (УЗ-локация). При этом используют как непрерывное, так и импульсное излучения. В первом случае исследуется стоячая волна, возникающая при интерференции падающей и отраженной волн от границы раздела. Во втором случае наблюдают отраженный импульс и измеряют время распространения УЗ до исследуемого объекта и обратно. Зная скорость распространения УЗ, определяют глубину залегания объекта.
Эффекты в биологических объектах от УЗ:
1) микровибрации на клеточном и субклеточном уровне;
2) разрушение биомакромолекул;
3) перестройка и повреждение биологических мембран, изменение их проницаемости;
4) тепловое действие;
5) разрушение клеток и микроорганизмов.

УСТРОЙСТВО АППАРАТА УЗИ И МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Суть «визуализации» заключается в представлении полученной информации об исследуемом объекте в виде изображений, позволяющих определить пространственное местоположение этого объекта и обеспечивающих возможность их визуального восприятия и анализа непосредственно человеком.
Методы ультразвуковой эхо-импульсной визуализации нашли широкое применение в медицине. Существующие эхо-импульсные системы насчитывают много видов. Любую систему можно условно разбить на шесть взаимосвязанных частей (рис. 1).
• В нашем, конкретном, случае исследуемым объектом являются внутренние органы и мягкие ткани пациента (за исключением органов содержащих воздушные включения и костные ткани).
• Зондирование объекта осуществляется через контактную/буферную среду (например, водяной буфер или тонкий слой геля).
• Преобразователь служит для излучения зондирующего акустического импульса в исследуемый объект и для приема акустических эхо-сигналов, переизлучаемых мишенью. Преобразователь представляет собой пластинку из пьезоэлектрического материала или матрицу пьезоэлементов.
• Система сканирования обеспечивает движение оси пучка через исследуемый объект путем перемещения преобразователя с фиксированным направлением пучка с использованием механического привода (механическое секторное сканирование) или путем движения пучка относительно неподвижного преобразователя (решетки) с помощью электронного управления (электронное сканирование). Оба способа требуют наличия механического или электронного растра, чтобы ограничить движение пучка определенной областью и одновременно получить электрические сигналы, определяющие положение пучка.
• Приемопередатчик. Роль передающего тракта состоит в ударном возбуждении преобразователя - обычно скачком напряжения с достаточно крутым фронтом, чтобы большая часть энергии попадала в полосу резонансных частот преобразователя. Приемник представляет собой своего рода систему сопряжения между преобразователем и дисплеем, который применяется для передачи наблюдателю информации, полученной с помощью ультразвука.
• Система управления обычно представляет собой микропроцессорную систему, которая синхронизирует работу всех составных частей и формирует управляющие сигналы. Система работает под управлением оригинального программного обеспечения.
• Система запоминания и отображения данных. Устройством отображения служит электронно-лучевая трубка либо другие общепринятые носители информации (принтеры, магнитные накопители и т.д.).

Режимы представления эхо-импульсной информации.
В эхо-импульсных методах А-сканирование – простейший и исторически первый режим отображения. Амплитуда радио- или видеосигнала отображается на ЭЛТ как вертикальное отклонение; горизонтальную развертку можно преобразовать в шкалу расстояний, если скорость звука известна. Самостоятельно А-режим применяется довольно редко, за исключением некоторых специальных областей (например, в офтальмологии).
Развитием А-режима является режим отображения движущихся органов (М-сканирование), разработанный в основном для исследования сокращений сердца на интервале времени, соответствующем нескольким кардиоциклам. При этом координаты по дальности А-эхограммы считывается по вертикальной оси, амплитуда видеосигнала модулирует яркость строки и все получаемые строки с течением времени медленно разворачиваются вдоль горизонтальной оси. Таким способом можно исследовать движения различных структур сердца в норме и патологии.
В-сканирование можно рассматривать как тот же А-режим, но в котором последовательность импульсов видеосигнала используется для модуляции яркости в плоскости изображения вдоль линии, соответствующей положению оси УЗ пучка в сечении объекта в данный момент времени. Сканирование сечения объекта позволяет построить изображение, модулированное по яркости. Несмотря на большую практическую ценность, эта процедура в каком-то смысле произвольна и ее использование определяется удобством, а не какими-либо соображениями научного характера.
С-режим – сканирование с постоянной глубиной. При этом сканируется плоскость объекта, параллельная плоскости перемещения зонда и нормальная к оси пучка, а фиксированное расстояние между плоскостями устанавливается путем стробирования эхо-сигнала по времени. Амплитуда стробированного сигнала модулирует яркость в плоскости изображения. Перед В-сканированием эта процедура обладает тем интересным преимуществом, что визуализацию можно осуществлять в фокальной области сильно сфокусированного пучка. Но эта процедура сравнительно редко используется (отчасти из-за низкой скорости сканирования), но этот недостаток можно значительно скомпенсировать применением линейной решетки преобразователей для обеспечения быстрого движения по одной из координат.

Рис. 2. Современный аппарат УЗИ.

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
Сейчас ежегодное УЗ обследование во всем мире проходят примерно 30 – 50 млн. человек, и их число увеличивается каждый год приблизительно на 20%.
Акушерство
Акушерство - та область медицины, где эхо-импульсные ультразвуковые методы наиболее прочно укоренились как составная часть медицинской практики.
• Надежное определение положения плаценты - задача первостепенной важности в акушерской практике. С развитием техники, обеспечивающее высокое расширение по контрасту, эта процедура стала уже рутинной. Приборы, работающие в реальном времени, эргономически более выгодны, так как позволяют определять положения плаценты быстрее, чем статические сканеры.
• Второй вид процедур, ставших уже привычными, - оценка развития плода по измерению одного или более его размеров, таких как диаметр головки, окружность головки, площадь грудной клетки или живота. Так как даже очень малые изменения этих размеров могут иметь диагностическое значение, эти методы требуют высокой точности самой аппаратуры и методик ее применения.
• Третий вид процедур, появившийся не так давно и не столь еще укоренившийся в практике, - раннее обнаружение аномалий плода. Это приложение требует особенно хорошего пространственного разрешения и разрешения по контрасту, предпочтительно в сочетании с режимом реального времени и быстрым сканированием. Хорошие методики и качественная аппаратура позволяют обнаруживать такие дефекты, как недоразвитие (гибель) яйца, анэнцефалия (полное или почти полное отсутствие мозга), гидроцефалия (избыток жидкости в мозге, наблюдаемый в виде уширения желудочков), спинальные (позвоночные) дефекты, зачастую необнаружимые биохимическими методами, и дефекты желудочно-кишечного тракта. Вспомогательную, но очень важную роль играет ультразвук в процедуре амниоцентеза (пункции плодного пузыря) - взятии околоплодных вод для цитологических исследований и выявления возможных генетических нарушений. Ввод иглы при амниоцентезе под контролем ультразвуковой визуализации, обеспечивает значительно большую безопасность этой процедуры.
• Наконец, необходимо отметить ультразвуковое исследование движения плода. Это явление лишь недавно стало предметом подробного исследования. Сейчас происходит накопление большого количества информации как по движению конечностей плода и псевдодыханию, так и по динамике сердца и сосудов. Здесь основной интерес представляет исследования физиологии и развития плода; до обнаружения аномалий плода пока еще далеко.
• Определение пола будущего ребенка. К медицинским показаниям для определения пола относятся: возможность наследственных заболеваний, связанных с Х-хромосомой (например, гемофилия - болезнь несвертываемости крови), от которых страдают только мальчики; необходимость выявления некоторых генетических состояний, определение двойни. Во-вторых, согласно мировым стандартам, УЗИ плода производится в строго определенные сроки. Первый из них - 12-13 недель. На этом сроке выявляется наличие грубых пороков развития (отсутствие конечностей, головного мозга и т.д.). Следующее ультразвуковое исследование проводится в 23-25 недель, когда лучше всего видна анатомия органов плода. Наконец, последнее УЗИ делается при доношенной беременности, когда целесообразно определить зрелость плаценты, количество околоплодных вод, массу плода. До 8-й недели развития гениталии эмбриона не дифференцированы. Процесс их формирования заканчивается к 10-12 неделям беременности. Определение мальчика заключается в обнаружении мошонки и полового члена; девочки - в визуализации больших половых губ. Одной из ошибок при идентификации пола плода бывает принятие петли пуповины или пальцев кисти плода за половой член. Иногда у девочек внутриутробно наблюдается проходящий со временем отек половых губ, которые ошибочно принимаются за мошонку. Бывают случаи, когда плод "прячет" мужское достоинство за плотно сжатыми ножками и по причине своей излишней стыдливости "обзывается" девочкой. Оптимальный срок для ответа на заветный вопрос - 23-25 недель беременности.

Офтальмология
Может быть, из-за относительно малых размеров глаза офтальмология несколько выделилась из прочих областей применения ультразвука.
Ультразвук особенно удобен для точного определения размеров глаза, а также для исследования патологии и аномалий структур глаза в случае их непрозрачности и, следовательно, недоступности для обычного оптического исследования. Здесь также важна точность работы и калибровки аппаратуры, необходимо также уделить особое внимание эффектам, связанным с преломлением ультразвука в хрусталике и роговице.
Область позади глаза - орбита - доступна ультразвуковому обследованию через глаз, поэтому ультразвук вместе с компьютерной томографией стал одним из основных методов неинвазивного исследования патологий этой области. Структуры орбиты имеют малые размеры и требуют хорошего пространственного разрешения и разрешения по контрасту, что достижимо на высоких частотах. Практические сложности могут возникать, однако, если пытаться использовать аппаратуру, характеристики которой заимствованы из телевизионной техники, а полоса пропускания соответственно ограничена.

Исследование внутренних органов
Под таким заголовком можно рассмотреть множество разнообразных задач, в основном связанных с исследованием брюшной полости, где ультразвук используется для обнаружения и распознавания аномалий анатомических структур и тканей. Зачастую задача такова: есть подозрение на злокачественное образование и необходимо отличить его от доброкачественных или инфекционных по своей природе образований.
При исследовании печени кроме важной задачи обнаружения вторичных злокачественных образований ультразвук полезен для решения других задач, включая обнаружение заболеваний и непроходимости желчных протоков, исследования желчного пузыря с целью обнаружения камней и других патологий, исследование цирроза и других доброкачественных диффузных заболеваний печени, а также паразитарных заболеваний, таких как шистосоматоз. Почки - еще один орган, в котором необходимо исследовать различные злокачественные и доброкачественные состояния (включая жизнеспособность после трансплантации) с помощью ультразвука. Гинекологические исследования, в том числе исследования матки и яичников, в течение долгого времени являются главным направлением успешного применения ультразвука. Здесь зачастую также необходима дифференциация злокачественных и доброкачественных образований, что обычно требует наилучшего пространственного и контрастного разрешения. Аналогичные заключения применимы и к исследованию многих других внутренних органов и областей. Возрастает интерес к применению ультразвуковых эндоскопических зондов. Эти устройства, которые можно вводить в естественные полости тела при обследовании или применять при хирургическом вмешательстве, позволяют улучшить качество изображения из-за более высокой рабочей частоты и/или отсутствия на пути ультразвука таких неблагоприятных акустических сред, как газ или кость.
Приповерхностные и наружные органы
Щитовидная и молочная железы, хотя и легко доступны ультразвуковому обследованию, часто требуют использования водяного и ионного буфера, чтобы на изображение не повлияли аномалии ближней зоны поля. При исследовании щитовидной и паращитовидной железе основное применение ультразвука - различение кистозных и твердых образований, что возможно при хорошем подавлении шума и артефактов, вызванных реверберацией и боковыми лепестками излучения.
Захватывающая перспектива - скрининг для выявления самых разных признаков рака молочной железы при отсутствии выраженных симптомов, особенно у женщин с аномально высоким фактором риска. Технически здесь необходимо обнаружить аномалию размеров около 2мм в диаметре, когда эта аномалия относительно редко встречается в заданной группе, например, будет только у одной пациентке.
Методы визуализации молочной и щитовидной желез, часто использующие акустическую задержку распространения, применимы также к обследованию других приповерхностных тканей, например, при измерении толщины кожи, необходимо в радиационной терапии для облучения электронами, при обследовании приповерхностных кровеносных сосудов, таких как сонная артерия, а также при исследовании реакции
Кардиология
Ультразвуковые методы широко применяются при обследовании сердца и прилегающих магистральных сосудов. Это связано, в частности, с возможностью быстрого получения пространственной информации, а также возможностью ее объединения с томографической визуализацией. Так, для обнаружения и распознавания аномалий движения клапанов сердца, в частности митрального, очень широко используется М-режим. При этом важно регистрировать движение клапанов вплоть до частот порядка 50Гц и, следовательно, с частотой повторения около 100Гц. Эта цифра, оставаясь значительно ниже упомянутого выше придела для эхо-импульсных приборов (около 5кГц), в сущности, недостижима при любых других методах исследования.
Неврология
До появления рентгеновской компьютерной томографии мозг было особенно сложно исследовать. Начиная с 1951г., в Лондонском королевском онкологическом госпитале предпринимались значительные усилия для применения ультразвука к этой задаче. К сожалению, этому мешают физические свойства черепа взрослого человека, поскольку череп представляет собой сильно поглощающую трехслойною структуру переменной толщины. Хотя было сделано несколько интересных попыток преодолеть эти трудности, в том числе с использованием управляемых многоэлементных решеток, когда датчик прилегает к ограниченной области черепа, а также с частичной автоматической компенсацией фазовой задержки для учета изменений толщины черепа, такое применение не встретило одобрения диагностов. Однако еще не затвердевший череп плода или новорожденного в акустическом плане не представляет значительных преград, связанных с возникновением затухания или преломления, и поэтому ультразвуковое обследование здесь применяется все чаще.
Применение ультразвука в терапии и хирургии
Давно известно, что ультразвук, действуя на ткани, вызывает в них биологические изменения. Интерес к изучению этой проблемы обусловлен, с одной стороны, естественным опасением, связанным с возможным риском применения ультразвуковых диагностических систем для визуализации, а с другой - возможностью вызвать изменения в тканях для достижения терапевтического эффекта.
Терапевтический ультразвук может быть условно разделен на ультразвук низких и высоких интенсивностей. Основная задача применения ультразвука низких интенсивностей - неповреждающей нагрев или какие-либо нетепловые эффекты, а также стимуляция и ускорение нормальных физиологических реакций при лечении повреждений. При более высоких интенсивностях основная цель - вызвать управляемое избирательное разрушение в тканях.
Первое направление включает в себя большинство применений ультразвука в физиотерапии и некоторые виды терапии рака, второе - ультразвуковую хирургию.
Нагрев
Высокий коэффициент поглощения ультразвука в тканях с большими молекулами обусловливает заметное нагревание коллагенсодержащих тканей, на которые чаще всего и воздействуют ультразвуком при физиотерапевтических процедурах.

А) Увеличение растяжимости коллагенсодержащих тканей.
Основной фактор, который часто препятствует восстановлению мягкой ткани после ее повреждения, - это контрактура, возникающая в результате повреждения и ограничивающая нормальное движение. Слабое прогревание ткани может повысить ее эластичность . при дополнительном прогревании во время растягивающих упражнений улучшается гибкость коллагенсодержащих структур. Ультразвуковой нагрев приводит к увеличению растяжимости сухожилий. Рубцовая ткань также может стать более эластичной под воздействием ультразвука.
Б) Повышение подвижности суставов.
Амплитуда движений суставов в случае контрактуры может быть увеличена путем их нагрева. Для нагрева сустава, окруженного значительным слоем мягких тканей, ультразвуковой способ наиболее предпочтителен, поскольку ультразвук лучше других форм диатермической энергии проникает в мышечную ткань.
В) Болеутоляющее действие.
Многие пациенты отмечают ослабление болей при тепловом воздействии на пораженные области. Обезболивающий эффект может быть как кратковременным, так и продолжительным. При некоторых заболеваниях применение ультразвука для уменьшения болей дает наилучшие результаты . Ультразвук ослабляет фантомные боли после ампутации конечностей, а также боли , вызванные образованием рубцов и невром. Механизмы болеутоляющего действия пока неясны; возможно, в них вносят вклад и нетепловые эффекты.
Г) Изменения кровотока.
При локальном нагреве ткани часто отмечаются сосудистые реакции, проявляющиеся даже на некотором расстоянии от места воздействия. При нагреве ультразвуком или электромагнитном излучением наблюдаются сходные эффекты. При импульсном облучении (когда тепловые эффекты не велики) также изменяется кровоток. Эти изменения сохраняются около получаса после окончания процедуры. Местное расширение сосудов увеличивает поступления кислорода в ткань и, следовательно, улучшает условия, в которых находятся клетки. Возможно, именно этим объясняется терапевтический эффект, а также нередко наблюдаемое усиление воспалительной реакции.
Д) Уменьшение мышечного спазма.
Прогревание может уменьшить мышечный спазм. По-видимому, это обусловлено седативным (успокаивающим) действием повышения температуры на периферические нервные окончания. Ультразвук также может быть использован для этой цели.
Степень физиологической реакции на прогревание зависит от большого числа факторов, включающих достигаемую температуру, время прогревания, размер прогреваемой зоны и скорость увеличения температуры. Ультразвук позволяет быстро нагреть строго определенную область. К анатомическим структурам, которые избирательно нагреваются ультразвуком, относятся богатые на коллаген поверхностные слои кости, надкостница, суставные мениски, синовиальная жидкость, суставные сумки, соединительные ткани, внутримышечные рубцы, мышечные волокна, оболочки сухожилий и главные нервные стволы.
В ряде случаев ультразвук может быть более эффективной формой диатермии, чем коротковолновые излучения, парафиновые аппликации и инфракрасное излучение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ УЛЬТРАЗВУКА
В принципе, ультразвуковое исследование (УЗИ) не имеет противопоказаний. Исключение составляет лишь внутриректальное УЗИ при некоторых заболеваниях прямой кишки, кожные заболевания, большая раневая поверхность, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - для исследования сосудов головы.
УЗИ можно применять сколько угодно часто для наблюдения за динамикой патологического процесса, так как оно абсолютно безвредно для пациента. УЗИ имеет ограниченную возможность непосредственно обследовать легкие, желудок и кишечник, однако при заболеваниях этих органов может быть получена информация, необходимая для врача.
Еще в 1979 г. Комитет биоэффектов Американского Института ультразвука в медицине сделал официальное заявление об отсутствии отрицательных биологических эффектов данных методов исследования. С тех пор прошло почти 25 лет, а сообщений о каких-либо неблагоприятных последствиях при использовании ультразвуковых сигналов не зарегистрировано.
Как научные, так и профессиональные интересы обязывают ученых выяснить, какую опасность для пациента и оператора представляет использование ультразвука. В настоящее время невозможно выделить один или даже несколько физических параметров, которые служили бы в качестве адекватных количественных характеристик, позволяющих предсказать конечный биологический эффект. В отсутствии адекватной информации, на основе которой должны быть установлены максимально допустимые дозы при применении ультразвука в медицине, было бы полезным выдвинуть некоторые критерии для правильного применения ультразвука. Ряд таких критериев может быть обобщен следующим образом:
1. Оператор должен использовать минимальные интенсивности и экспозиции, позволяющие получить у пациента желаемый клинический эффект;
2. Обслуживающий персонал не должен облучатся без необходимости;
3. Все процедуры должны выполнятся хорошо обученным персоналом или под его руководством.
Если следовать этим рекомендациям, то ультразвук можно эффективно использовать в медицине с большой уверенностью в его безопасности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По совокупности положительных характеристик с ультразвуковым исследованием трудно сравнить какой-либо другой метод, так как, вероятно, ни один не имеет такого сочетания достоинств:
• УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах внутренних органов и малого таза, а также внутриутробного плода.
• Исследование удобно и не требует сложной подготовки.
• УЗИ общедоступно.
• Ультразвук безвреден и безопасен для врача, пациента любого возраста, в том числе для ещё не рождённых (находящихся в утробе матери).
• Исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями.
• Небольшие затраты времени на проведение исследования.
• УЗИ проводится в режиме реального времени. Это обстоятельство дает сразу несколько преимуществ:
- не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков и т.п., результат исследования становится очевидным в конце исследования;
- исследователь видит свою "картинку" в реальном времени и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего.
• УЗИ практически не имеет противопоказаний и ограничений применения.

Возможности метода УЗИ:
- выявление заболевания на ранних стадиях, когда ещё нет жалоб, что крайне важно применительно к онкологическим заболеваниям;
- уточнение диагноза для более правильного назначения лечения;
- возможность оценки результатов лечения.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Медицинская и биологическая физика, Ремизов А. Н., 1987 г.
2. Ультразвук и его применение, Крылов Н. П., Рокитянский В. И., 1958 г.
3. Применение ультразвука в медицине, Хилл К., 1989 г.
4. Диагностический ультразвук. Офтальмология, Зубарев А. В., 2002 г.
5. http://www.mv-scan.ru/uzi_articules.php

Категория: Физика | Добавил: Ross
Просмотров: 8441 | Загрузок: 0 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
RSS

Форма входа

Категории раздела

Акушерство и гинекология [8]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Анатомия [8]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Биология [4]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Внутренние Болезни/Пропедевтика [17]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Гистология [4]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Гигиена [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Дерматовенерология [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Детские Болезни/Пропедевтика [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Иностранные языки [5]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Инфекционные болезни [11]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Клиническая фармаколлогия [5]Микробиология [3]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Медицина катастроф [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Неврология [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Общая и биоорганическая химия [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Общая хирургия [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
ОЗД [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Оперативная хирургия с топографической анатомией [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Ортопедическая стоматология [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Оториноларингология [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Офтальмология [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Патан [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Патфиз [6]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Полезный софт [3]
Зарегистрируйтесь, для использования всего списка опций
Пропедевтика стоматологических заболеваний [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Психиатрия [5]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Радиология [4]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Секционный курс [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Судебная медицина [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Терапевтическая стоматология [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Травматология [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Туберкулез [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Фармакология [12]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Физика [1]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Физиология [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Химия Колоидная/Биологическая [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Хирургические болезни [8]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Хирургическая стоматология [0]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!
Шпоргалки [4]
Зарегистрируйтесь, что бы включить все опции!
Экономика [2]
Для того, что б СКАЧАТЬ материалы ВАМ НЕОБХОДИМО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ!

Поиск

Мини-чат

200

Друзья сайта

  • Сайт СтГМА
  • Ассоциация студентов вузов Северного Кавказа
  • MedUniver.com
  • Статистика


    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    Посетители за сегодня: